——薛绛宇/文 河南省人民医院神经复合介入科主任 主任医生 教授
55岁的赵先生呈现双下肢乏力几个月了，在县医院查腰椎、颈椎磁共振，提示腰椎间盘杰出，给予针灸、理疗、牵引等办法，症状却越来越重：双下肢严峻瘫痪，都不能抬离床面；大小便也失去了操控。患者到更高等级的医院再查脊髓磁共振，发现异常血管流空信号，这才转入省人民医院。省人民医院给患者查全脊髓血管造影，清晰了脊髓血管变形的分类和结构细节，并组织了手术医治。
为什么患者的诊治进程这么弯曲呢？由于大大都脊髓血管变形的症状不典型，总是悄悄地起病，继续地开展。双下肢麻痹无力是哪儿出了问题？临床医生的榜首反响或许是椎间盘杰出；呈现了小便困难呢？当然最常见是泌尿系的问题，中老年男性患者常常被认为是前列腺增生；下肢酸困麻痹呢？或许被当成下肢静脉曲张；在内科医治的患者，常被当成脊髓炎。临床的惯性思想从常见病下手是没错的，但切忌果断的下结论，疏忽了罕见病。
脊髓的血管变形便是一种极罕见的简单被误诊的神经系统血管性疾病，包含脊髓的动静脉变形、髓周瘘、硬脊膜动静脉瘘和海绵状血管瘤。这类疾病的发病机制是存在动静脉分流导致脊髓静脉压力增高、淤血，变形血管出血引起脊髓损害，或许体现有双下肢的无力和感觉妨碍、大小便等括约肌功用妨碍，这些临床体现不特异，超越90%的患者前期都有被误诊、误治的阅历。赵先生被误诊几个月便到了专科医生手里，现已很快了，有患者被误诊好几年。不少患者被作为椎间盘杰出或前列腺增生做手术，白挨一刀；更有患者被作为脊髓炎使用糖皮质激素，不光不会好转，反而症状加剧。
脊髓的磁共振能协助前期确诊，简直一切的症状性的脊髓血管变形患者磁共振都能看到脊髓水肿，但脊髓水肿是不特异的磁共振体现，脊髓炎、多发性硬化、脊髓梗死、肿瘤等都或许有脊髓水肿体现，但脊髓外表或髓内的血管流空影是特征性的体现，假如血管流空影很明显根本可以确认是脊髓血管变形，但有些流空影不典型或许临床医生不知道这种印象特色就很简单漏诊。脊髓造影是确认脊髓血管变形类型的金规范。但脊髓造影是有创查看，对手术经历要求高，因而不能作为惯例展开的筛查办法。
脊髓血管变形天然预后差，不通过有用医治大都会在几年内开展成彻底截瘫、大小便失禁，任何药物医治无效，手术医治是仅有医治途径，即便那些通过手术治好的患者，神经系统功用妨碍也不能彻底康复，约70%的患者术后下肢感觉或运动妨碍会有不同程度的康复，只要30%的患者术后括约肌功用会有改进。赵先生手术后才1天，双下肢都能抬离床面了，这是可喜的前进，估计将来可以康复独立行走，自理日子。患者术后康复状况与术前状况相关，术前症状越重，康复越差；术前症状越轻、康复越好。所以，遍及常识，少走弯路，前期得到确诊、前期手术医治才是要害。
关于经脊髓造影确认的血管变形，手术是仅有医治途径。手术方法，外科开刀？血管内介入栓塞？或是把开到与介入结合起来的杂交手术，需求专科医生来决议。大部分类型的血管变形能得到治好。由于发病率低，可以知道和医治脊髓血管变形的医生并不多，主张到大的医疗中心找专科医生。信任将来跟着医学常识的遍及，会有更多的临床一线医生知道脊髓血管变形，削减误诊误治的发作。
