4 月 8 日 0 点，封城 76 天后，武汉终于重启——解封啦，喜讯带来的兴奋才下眉头，「无症状感染者」的忧虑就涌上心头：武汉解封，会不会大量无症状感染者流入其他各省市？
国内从 4 月 1 日开始正式每日通报无症状感染数据，全国每日新增无症状感染者大概为 35 人左右（绝大多数来源于武汉，约为 30 人），4月10日，国家卫健委的通报中写明，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增无症状感染者34例，其中境外输入无症状感染者7例。就全国范围来看，无症状感染者人数并不多，钟南山院士也表示，无症状感染者现在占的比例非常小。
图：4 月 10 日，中国驻韩国大使邢海明邀请钟南山院士与韩国防疫专家李钟求在央视新闻直播间视频在线交流，无症状感染是重点讨论话题
不过尽管这么说，还是有很多朋友不放心，一位盆友就专门来作者专栏下表达他的担心。在这位盆友的逻辑中，目前接触到的无症状感染者都是新发的？而新发的无症状感染者周围的确诊病例却未报道，那岂不是漏网之鱼？会引发第二轮暴发？
盆友稳住，先别慌，我们仔细掰一掰，为什么这个逻辑不成立？
无症状感染者之忧
新冠病毒无症状感染者，通俗来讲，就是感觉自己很健康，但核酸检测结果却确诊了。比如，明明没再次出现相关临床症状（如发热、咳嗽、咽痛等），但呼吸道等标本病原学检测是阳性。
通常我们生病检查，都是身体先感到有症状，继而去医院做检查确诊患有某种疾病；而无症状感染者确诊逻辑却相反，患者本身没症状，自认为是健康人，但由于有新冠肺炎流行病学接触史，比如与确诊患者密切接触、来自于病毒持续传播的地区等，政府为了最大化筛查出所有的感染者，不遗漏一个可能的传染源，故而让其做了核酸检测，结果检查呈现阳性。
无症状感染者来源
正如钟南山院士说的，无症状感染者不是凭空来的。在 4 月 10 日的视频连线中，钟南山院士称无症状感染者主要来自两种人群：一个是确诊患者的密切接触者，另一个是来自比较明显的疫区的人员。这些无症状感染者已带有病毒，大部分有传染性，在发病后五天左右传染性最强。
根据国家卫健委官网，无症状感染者可能的发现途径有四种：分别来自密切接触者、聚集性疫情、暴露人群，以及持续传播地区的旅行或居住人员。我们大家可以理解为，因为无症状感染者无症状，国家主要通过这几种无症状感染者可能高发群体的中筛查、管控。
无症状感染者人群有多少？
我们仔细看看这 4 种来源，就会发现在 4 月 1 日前，无症状感染者其实一直都有被发现、追踪和隔离，比如在疫情传播正热的 2 月，各地都会追踪、管理确诊患者的密切接触者，要求患者去特定地区隔离/居家隔离。
图：一市的聚集病例报告，我们大家可以发现，其中的密切接触者都已居家/医院隔离。
无症状感染者也被纳入了整体的统计，只是未纳入确诊病例，没有通过每日疫情通报公布。比如 2 月 17 日中国疾控中心刊发的纳入 7 万多病例的新冠肺炎流行病学特征分析论文中，就报道了无症状感染者 889 例，占总体比例 1.2%。
无症状感染者病有多重？
一般而言，急性传染病的病程可分为 4 个阶段，其中有 3 个阶段都可能症状轻微，甚至无症状，成为目前我们口中的「无症状感染者」：
（1）潜伏期：从病原体侵入人体起至开始出现临床症状为止的时期。这也是无症状感染者的来源之一。
（2）前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期，这个时期的症状被称为前驱症状。由于症状轻微，甚至某些患者可能只有前驱症状，也有一定的可能被认为是无症状感染者。
（3）症状明显期：急性传染病患者度过前驱期后，某些传染病，如麻疹、水痘患者往往转人症状明显期。这部分就是有症状感染者。
（4）恢复期：当机体的免疫力增长至某些特定的程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。此期患者已经获得中和抗体建立免疫力，本次疫情中复检阳性的患者其实就处于此期，本次疫情恢复期也可能核酸阳性，但就目前证据而言并无传染性（见附录）。如果一个处于此期的感染者刚刚被发现，依然有可能被认为是无症状感染者。
也因此，我们目前发现的无症状感染者可能包括了这几种情况：
第一种是隐性感染者，病毒确实感染了人体，但对患者没什么影响，自始至终没感觉，即经过 14 天潜伏期观察，始终为无症状感染状态；
第二种是潜伏期感染者，病毒感染人体初期患者正好做了核酸检测，但当时身体没反应，随后生病了，即采样时无任何症状与体征，但随后出现某种临床表现。
而除此之外，在全国几乎清零的状态下，再筛查出来的所谓无症状感染者，还有一个存在的可能性是——前期症状轻微，但自己不敢去医院，自我隔离至今症状消失而被发现的。
好了，（废话）铺垫工作做完了！
现在，我们通过国家卫健委和湖北卫健委官网数据，对境内「无症状感染者」情况一探究竟，国内无症状感染者情况究竟怎样？
一、无症状感染者占比高达 78%？！
一篇报道分析了卫健委 4 月 1 日公布的 3 月 31 日的数据（该报道误以为是 4 月 1 日的数据），得到无症状感染者的比例为 3/4，在这篇报道的统计中：3 月 31 日，新增病例 166 例，其中 130 例无症状，那两者相除，无症状感染者占比竟然高达 78%！
如此计算非常不科学！
按照 4 月 1 日及之后的数据无症状感染者主要集中在湖北，3 月 31 日新增的 130 例中，湖北本地新发病例（非境外输入）仅 46 例，因此 130 例中大部分应该是境外输入；
无症状感染者由于其无症状，发现具有滞后性，当日发现的无症状感染者和当日的有症状感染者并不一定产生关联。
我们想要了解无症状感染者的具体比例，应该是对疫情暴发之初至今所有的感染者做多元化的分析，而不是某一天的。
举个例子：某天你在街口遇见 1 男 5 女，并且不清楚这 6 个人中是否有来旅游的人，你能直接判断这个城市常驻人口的男女比例是 1:5 吗？
二、为什么第一天湖北解除隔离近 300 例，之后都是 40 例左右，数据相差这么大？
前面我们讲过无症状感染者其实一直都有纳入统计，只是从 4 月 1 日开始公布，因此现存的无症状感染数据中包括了还未接触隔离的（占多数）和新发现的组成。
那些还未解除隔离的无症状感染者，本身已经进行医学观察一段时间了，处于病程后期。
而按照前述定义，新发现的无症状感染者也有一定的可能处于病程后期：比如隐性感染者，被发现时，可能很难追溯他到底何时被感染，那也就无法了解其具体患病时间，也有一定的可能处于病程后期；而「前期症状轻微，但自己不敢去医院，自我隔离至今症状消失而被发现的」则本来就处于病程后期。
总之，对于这些已经处于病程后期的无症状感染者而言，被纳入统计（被发现、被隔离）和被踢出统计（患者康复被解除隔离）之间的时间就大大缩短。
这个数据并不能说明无症状感染者转阴快，而是解除隔离的这批人被公布或者被发现时，本身的病程可能就快结束了。
无症状感染者（隐性感染）核酸转阴并不快，张文宏医生在 3 月 27 日接受媒体采访时曾说过：无症状携带者携带病毒延续的时间会超过三个星期。
三、为什么新增的无症状感染者都没有变为确诊患者？
我们已知道，无症状感染者这个词语代表着很多种情况，只有那些已经感染病毒、尚未发病处于潜伏期的患者，才有可能最后确诊。
所谓确诊，就涉及到我国的新冠肺炎患者的「确诊标准」，这个标准规定了什么才能成为新冠肺炎患者。
根据最新的新冠肺炎诊疗方案第七版中规定，要确诊为新冠肺炎患者需要有临床表现——「需要有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中的任意 2 条；或无流行病学史，符合临床表现中的 3 条。」
存在转确诊的可能性只有第二种处于潜伏期的「无症状感染」状态，目前统计通报大，无症状感染者数据中包括了 3 种情况，这 3 种的具体比例并不清楚。
无论比例如何，新冠病毒感染后潜伏期 2-14 天，3 月 31 日新发现的潜伏期感染者并未到达这个时间。
如果转阴人数仍较少，则说明处于潜伏期的「无症状感染者」很少，无症状感染者不会成为重要传染源。因为隐性感染者体内病毒本身就不会很多（见附注）。
四、这些无症状感染者的「有症状的伙伴」在哪里？
我们前面已经提到，大多无症状感染者来源于筛查，是先发现了「有症状的确诊患者」继而扩大筛查其周边人群，在筛查中发现了无症状感染者，那么这些无症状感染者的伙伴在哪里呢？
目前正在进行的核酸体检也会发现一批无症状感染者。而他们被感染可以往前追溯三周，甚至更久，那时候武汉的确诊病例并不是没有新增。
如果这批人并未发生家庭聚集性感染，可以某些特定的程度上说明无症状感染者的传染性可能不会特别强，大家不必过于恐慌，但是我发现很多人误会了「不必恐慌」的含义，请注意：不强不代表没有，不需要恐慌不代表不要防护，疫情尚未结束，大家仍需坚持。这就好比告诉大家，这是把水果刀，大家不必害怕，但不代表可以用手去摸刀刃。
五、无症状感染者如何管控？
说了这么多，无症状感染者数量不多所以不需要过多的担心？
非也！无症状感染者依然会是一个隐患。
随着重点疫区武汉解封，大量离汉人员，及援鄂工作人员（不仅是医务人员）涌入各地，这些人都应做到应检尽检，最好是从离开开始就进行两次核酸检测，我们正真看到，一些省市已经下达了这样的通知。
4 月 8 日，四川省应对新型冠状病毒肺炎疫情应急指挥部办公室发出通知，要求按照属地原则，对 4 月 8 日以后来自湖北等重点地区入 (返) 川人员，实行全员核酸检测；对能够提供 14 天内核酸检测结果阴性的，可不再检测。
4 月 9 日消息，甘肃省新冠肺炎疫情联防联控领导小组办公室发布通知称，对通过机场、火车站、高铁站或自驾湖北和武汉来甘返甘人员，到达甘肃省境内第 1 天和第 7 天后分别进行一次核酸检测，两次核酸检测结果均为阴性者可安全有序流动。
据「深圳发布」4 月 10 日的消息，深圳市要求，「在抵深前 7 天之内，需要先在武汉做一次新冠病毒核酸检测，并在抵深后向所在社区、单位提供该检测报告。」
千言万语，还是劝告大家不要放松，疫情尚未结束，我们仍需努力。
附注：
在《传染病学》和《医学微生物学》里对人体遭遇病原体后的感染过程有清晰的定义，能够在一定程度上帮助我们理解无症状感染者的问题：
（1）清除病原体：主要见于已有中和抗体（即已建立免疫力）的人，再次遭遇病毒时，可以中和掉进入人体的病毒。建立免疫力有清除病原体的能力是本次疾病的最终结局。
（2）隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变。在这过程中，有免疫应答依然可以产生中和抗体，进而清除病原体，终止感染。这是无症状感染者的来源之一，这种状态的产生可能与病毒毒力弱或人体防御力强，病毒在体内不能大量增殖有关。
（3）显性感染：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。这就是有症状感染者。
（4）病原携带状态：是指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排除病原体，这是在传染过程中人体防御能力与病原体处于相持状态的表现。基于目前的发现，新冠肺炎不存在携带状态，因为复检阳性的患者，并不是在无症状的状态下出现病毒繁殖，我们后续解读。
