春节前，67岁的刘付强（化名）曾到广州某三甲医院复查，自述血压特别高，操控不住。
刘付强患高血压20余年，近两年血压一向保持在180mmHg左右，偶然会飙到200mmHg。上一年，刘付强又患上了高血压性肾脏病、缓慢肾衰。
医师给他开了联合药物降压医治，统筹保肾。用药几天后刘付强血压降至140/90mmHg以下，好转出院。
因为疫情迸发，药吃完后刘付强没有回到医院开，而是托人买，将“沙坦”换成了“硝苯地平”。没过多久，他的血压开端上升达160~180mmHg，直到疫情平缓，他才到医院复诊。
医师表明，刘付强的原发性高血压和肾病“羁绊”在一起，相互影响，很难操控，一般需求联合运用3种以上药物才干稳住。这次的血压升高，便是用药不合理导致的。
现在高血压患者渐渐的变多，降压药也是琳琅满目，许多高血压患者都喜爱自己到医院购买降压药服用，那么，现在的一线降压药首要有哪些呢？
现在的5类一线降压药
利尿剂：针对钠摄入过多、钠敏感性高血压患者，常见的有氢氯噻嗪片和噻嗪样利尿剂吲达帕胺片等。
普利类降压药和沙坦类降压药：对交感神经系统振奋有操控效果。普利类降压药首要有贝那普利、卡托普利等；沙坦类降压药有氯沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦等。普利类降压药和沙坦类降压药有升高血钾的潜在副效果。
钙拮抗剂：能够直接扩张血管，首要有苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片等；钙拮抗剂降压药的缺陷是有脚踝部等结尾水肿的副效果。
β受体阻断剂：针对交感神经系统振奋，常见的有美托洛尔、比索洛尔等。
为何需求联合运用降压药？
依据最新的《我国晚年高血压办理攻略 2019》，进一步确认了五大类降压药不论是独自运用仍是跟其他药物联合运用，都合适用于高血压的前期医治和保持医治。
一个归入42项研讨的剖析发现，跟单药剂量加倍相比较，联合运用两种不同机制的药物降压效果明显添加，效果是单药剂量加倍的五倍。因而，关于中高危的高血压患者来说，联合运用降压药效果更明显。
一起，《2019 ESC/ESH高血压办理攻略》中指出，联合用药不仅能快速看到降压效果，并且效果机制不同的降压药物联合运用还或许抵消不良反应，下降高血压并发症的危险。
高血压经典联合用药计划
计划一：吲达帕胺+马来酸依那普利
依那普利降压药是血管严重素转化酶抑制剂，有扩张血管的效果，常见的副效果是干咳，罕见有高血钾、血管性水肿，孕妈妈、双侧肾动脉狭隘者和高血钾患者禁用。吲达帕胺是利尿剂，首要是经过排钠来诱导动脉壁发作扩张血管物质，首要副效果是血钠、下降血钾等。
吲达帕胺与依那普利联合运用可削弱血管神经性水肿和高血钾的副效果，还能增强降压效果。不过利尿剂痛风患者禁用，高血脂患者和糖尿病患者慎用。
计划二：吲达帕胺+苯磺酸氨氯地平
苯磺酸氨氯地平是长效非二氢毗啶类降压药，能够长时间用来医治高血压。而利尿剂能够减轻水肿，因而两者联合用能够大大削减副效果、增强降压效果，合适晚年人缩短期高血压患者。可是孕妈妈禁用。
计划三：倍他乐克+马来酸依那普利
倍他乐克经过削弱心肌缩短力、减慢心率和下降心排血量来到达降压效果。跟依那普利联合合适高血压兼并心肌梗塞患者，倍他乐克能够有用的防备心肌梗塞扩大范围，依那普利有利于下降心力衰竭的发作。
计划四：马来酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平
依那普利和硝苯地平或氨氯地平联合合适高血压兼并糖尿病患者，依那普利具有维护肾脏的效果。
不过必需求分外留意的是，高血压患者在服用降压药是都要从小剂量开端，然后依据降压状况渐渐添加剂量，假如一种降压药降压不抱负，能够经医师评价后换另一种降压药或联合用小剂量的另一类药，而不是私行停药或换药。
高血压的用药准则
·从小剂量开端
大多数高血压患者需求毕生服用降压药，小剂量服药能够大大削减不良反应和调查效果，假如效果不抱负再添加剂量，要留意防止血压下降太快，到达医治效果后服用相对小而有用的保持量来削减副效果。
·优选长效制剂
尽量服用每天1次具有24小时缓慢降压效果的长效降压药，能够有用操控全天的血压，还能有用地防备卒中、猝死和心肌梗死等事情。
·合理联合用药
约有 70％的高血压患者需求联合服用两种或两种以上效果机制不同的降压药才干到达降压方针。联合用药还能相互抵消或减轻不良反应。
·坚持个别医治
医师应依据患者的详细状况来拟定降压计划。一般患者在能耐受的状况下，逐渐将血压操控到世界公认的140/90 mmHg以下便是合格，其他患者应该视状况逐渐降压到安全水平。
总归，高血压患者应该在医师的主张下服药，必要时要挑选联合用药。要紧记的是，自我服药办理，是操控血压的要害。
参考资料：
1.高血压联合用药[J].《上海医药》(18期):26-26.
2.巩效波.常用降压药物的品种和优缺陷[J].解放军健康,2010(3):28.
3.郭辉.浅谈高血压用药准则[J].今世医学,2010(09):147.
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