文| 孙凌霞美国注册营养师（RD），曾任美国哈佛大学儿童营养研究助理，美国约翰霍普 斯医院临床营养师。
上周末的文章最后预告了今天要讲的主题，好多读者在后台留言表示了急切的期盼。看来遭遇口腔黏膜炎的朋友真是不少！
很多人时不时就会遇到口腔溃疡，而在接受高剂量化疗或头颈部放疗的患者中，大部分人都也许会出现口腔黏膜炎。大面积的口腔溃疡如果出现，患者常常感觉疼痛不已，正常饮食会受到了极大影响，进而影响患者的营养状况，营养不良又对治疗的效果产生不利影响。
那如何缓解口腔黏膜炎带来的不适呢？可以试试下面这七条。
1. 保持口腔湿润，每天漱口5-6次。不要选择含有酒精的漱口水，这类产品容易使口腔变干。能够正常的使用小苏打漱口水，具体配方是1茶匙小苏打配250毫升温水；还能够正常的使用蜂蜜，或者蜂胶漱口来缓解不适，帮助口腔黏膜愈合。
2. 保持口腔卫生也很重要，刷牙要温柔，使用软毛的牙刷。如果还是很痛，可优先考虑用纱布、海绵等柔软的东西擦牙齿，保持口腔清洁。如果戴假牙的患者，选择只在吃饭的时候戴。
3. 避免太酸、太辣、太咸的食物，这些食物可能会加剧疼痛。如柑橘类水果、柠檬、西红柿这类酸味食物。
4. 选择软的不太需要咀嚼的食物，例如粥、麦片、鸡蛋羹、搅碎的肉泥，蒸熟捣碎的根茎类蔬菜也是不错的选择，比如红薯、芋头、胡萝卜；避免干的、硬的食物，薯片、饼干、烤馍片就不要吃了，实在想吃就放到液体里泡软再吃。
5. 可以选择用吸管来喝有营养的液体食物，减少食物与口腔的接触。
6. 如果是重度的口腔黏膜炎，就需要医生特别处理，给予药物帮助缓解症状和止痛。如果还是对吃饭影响严重，不能保障营养，就需要积极配合医生使用肠内管饲或肠外静脉营养支持。
7. 忌烟、酒、起泡水/苏打饮料，比如可乐、雪碧等；尽量少饮用咖啡和浓茶。
以上这些方法都是针对已经发生的口腔黏膜炎，但其实，放化疗引起的口腔黏膜炎某些特定的程度上是可以预防的，而且预防的方法便宜又没什么副作用。
你可能想不到，下面这块最寻常的小东西，就能帮上忙！
经常都有患者互相告诫，癌症治疗期间，冷的凉的一定不能吃呀！可事实上，放化疗期间吃冰，有助于预防和缓解由于治疗引起的口腔黏膜炎。这可不是信口开河，而是经过多个临床研究证明的！
在美国，不少医院的临床营养师都会建议患者在接受化疗药物治疗时含冰块。目前研究证据支持最多的，是在使用5-氟尿嘧啶(5FU)期间，以及造血干细胞移植前使用高剂量的米尔法兰（Melphalan）类药物期间，利用口含冰块，可以显著地减少口腔黏膜炎的发生率（下降率达60%）、降低其严重程度、减少康复时间。
虽然亚洲地区的居民不太喜欢生病期间吃冰的东西，新加坡的医院也会建议患者使用冰块和冰的饮品，患者也觉得效果不错。
因为没有很好的方法做双盲实验（患者怎么可能不清楚自己嘴里放了块冰呢），所以不能排除有一定安慰剂的效果。也就是说，可能症状的缓解是因为患者心里觉得有用。不过对照实验数据也表明，口腔黏膜炎的发生率确实下降了。
况且对于这样便宜、安全、又基本没啥副作用的措施，就算是有点安慰剂效果，患者觉得有用，也是值得尝试。甚是有学者呼吁，应该将口含冰块作为正常治疗流程中的一个基本操作。
为什么小小的冰块有这样的功效呢？
化疗期间吃冰的食物，降低口腔温度，使得口腔血管收缩，减少了含有化疗药物的血液进入口腔，进而减少药物对口腔黏膜细胞的毒副作用。和这个原理相同的还有给乳腺癌患者在化疗期间给头皮降温，可能有助于减少掉头发。
对于化疗药物奥沙利铂(oxaliplatin)，曾经医生不建议使用冰块疗法，因为奥沙利铂对末梢神经毒副作用比较大，会出现手足神经麻木，这种反应在温度低的情况下更是加剧。一般在使用奥沙利铂的期间，会建议保暖，避免接触冰的东西。
但是，2019年发表的一个随机对照研究表明，患者在奥沙利铂注射期间含冰块有助于缓解使用奥沙利铂以后口腔对冷敏感的副作用，降低敏感程度，尤其是奥沙利铂常会和5FU连用。所以，现在慢慢的变多的癌症中心，也会建议患者在使用奥沙利铂的时候含冰块了。例如西雅图癌症护理联盟，医生都会开具冰块的医嘱，给患者在接受奥沙利铂注射的时候使用。
那么，放化疗期间，该如何正确吃冰？
何时吃？
在注射化疗药物的整一个完整的过程或者是接受放疗的过程中。从药物注射前5分钟开始使用，持续30分钟到2小时或者整个化疗药物的注射过程。
吃什么样的冰？
1. 冰块：饮用水冻成冰块即可，最好还是不要买外面已经制好的冰块，因为原料或制作过程的食品安全未知，存在风险。也可在制作冰块的水里加入姜汁，对恶心症状也有一定的缓解。
2. 冰镇饮品：喜欢的饮品冰镇一下，或者多放几块冰块进去。在整个化疗药物输注的过程中，持续小口喝到嘴里。营养不良的患者，推荐使用冰镇的口服营养补充液，可以是特殊医学用途配方食品，或者在临床营养师指导下自制的营养液。
3. 冰棒/冰淇淋：普通冰棒、冰淇淋虽然温度低，但营养价值低且高糖，所以可以改良一下，将口服营养补充液冰冻，制成小冰块含在嘴里，也可以制成拿在手里的冰棒，还可以把冰块做好后用食物搅拌机打成冰沙。这样既有冰的温度，又能多少增加些营养。
除了冰块，还有什么可以预防口腔黏膜炎的吗？
蜂蜜。
不少研究都发现，放化疗前后，尤其是头颈部化疗，含蜂蜜也能帮助降低口腔黏膜炎的发生，尤其是重度口腔黏膜炎，就算发生口腔黏膜炎，严重程度也低于不用蜂蜜，或者用水或者生理盐水的患者，还能降低疼痛和提高生活品质。除了蜂蜜，也有研究支持使用蜂胶漱口也可拿来预防口腔黏膜炎。
如何使用蜂蜜？
临床研究验证有效果的方案是：一天3次，放疗前15分钟，放疗后15分钟，以及放疗后6小时。可以每次口含20毫升蜂蜜，或者50毫升蜂蜜用20毫升的水稀释，或者将20毫升蜂蜜稀释到100毫升水里漱口，使蜂蜜能够接触到整个口腔，再吐出来。半个小时后再吃饭。
希望今天这些小贴士能够帮到你，下一期我们讨论，治疗期间恶心呕吐怎么办？
感谢西雅图癌症护理联盟的美国注册营养师Linda Kasser和曾在新加坡医院工作的澳洲注册营养师Wendy Lou为本文提供信息。文中图片来源于网络。
