等我来接班时，患者现已回来了，但之前的2个小时，却上演了数次存亡瞬间。
60多岁的患者，确诊新冠肺炎危重型，在ICU医治了几天，由于患者缺氧严峻，一向用着呼吸机，呼吸机能把氧气打入患者肺部，然后改进通气、缓解缺氧，一般来说，呼吸机够用了。
现实也是如此，患者上了呼吸机后，各项目标都暂时能保持，不算太好，但不是很差，咱们暂时松了口气，边医治边等候。等候患者的重生。
此刻，管床护理忽然发现了患者的反常。患者双侧瞳孔不等大了，护理拿起呼机呼叫医师。
这或许是个十分要害的信息，并且是，糟糕的信息。
我给咱们解释一下瞳孔不等大或许意味着什么。首要得知道哪里是瞳孔。瞳孔是动物或人眼睛内虹膜中心的小圆孔，为光线进入眼睛的通道。便是人眼睛里边的那个小黑洞。你可以对着镜子看到自己的瞳孔。
瞳孔周围有一些肌肉，跟着这些肌肉的缩短舒张，瞳孔巨细也会随之改变。在强光环境下，瞳孔会缩小，削减进入视网膜的光线，维护眼睛。在漆黑的环境下，瞳孔会扩展，添加进入视网膜的光线，企图看得更明晰一些。你们可以对着镜子调查调查。
逝世的患者，由于肌肉失掉了神经的分配，瘫了，瞳孔就会散大、固定，对光反射消失，便是你再怎样用光线影响瞳孔它都不会改变了，这叫散大固定，往往意味着逝世。ICU医师是见得第二多这类瞳孔的人，见得最多的是那类人？法医。
而双侧瞳孔不等大（正常人两边瞳孔是相同巨细的），往往意味着大脑出了问题，比方一侧脑出血、脑栓塞等，或许是眼睛部分的问题。
护理发现患者双眼瞳孔不对称，很严峻，由于这很或许意味着患者脑袋出了问题。假如患者是清醒的，那就简略多了，只需调查患者有没有语言障碍、肢体乏力或许瘫痪等，就简单判别有没有中风（脑出血或许脑栓塞）。要害是，患者由于从前缺氧严峻现已昏迷了，再加上咱们用了镇静药，此刻此刻，患者是失掉认识的，咱们没方法判别他的语言和肢体活动。又由于嘴巴插了气管插管，没方法判别有没有口角倾斜、鼻唇沟变浅等等平常用来辅佐判别有无中风的痕迹。
换句话说，除了调查瞳孔的改变，咱们能获取的信息太少。一个危重症患者，加上凝血功用障碍，彻底有或许发生脑出血的，咱们一定要警觉。管床医师忧心如焚地说。
要不要立刻拉去做个头颅CT？看清楚有没有脑出血或许脑栓塞等。管床医师跟上级医师汇报了。此刻此刻，头颅CT便是金规范。假如看到有脑出血，那就有必要决议要不要手术医治，或许需不需求药物脱水下降颅内压医治。
做错一步，患者就会滑向逝世的深渊，不可逆转。
患者除了有双瞳孔不等大，还随同氧饱和度的下降。
从病况上来讲，患者必定需求做颅脑CT啊，看清楚才干对症用药啊。但问题是，患者是个危重型新冠肺炎状况，现在用着呼吸机，还有血压不是太安稳，需求一些升压药物泵入保持。从病区去到CT室，有将近400米的间隔，路上又是坑坑洼洼。这些都还不是最困难的。
最困难的是，今日武汉气候恶劣，外头狂风暴雨。一路都是露天的，想想都觉得慌。
假如不做CT，假如患者是脑出血，没及时处理，那就玩完了。话糙理不糙。
领队、科主任、组长、管床医师咱们凑到了一同，快速商量了一下，总算仍是狠下了心。
做！
咱们淋湿不要紧，回来换套衣服（防护服）就行了。得充沛确保患者不要着凉，肯定不要弄湿了，不然淋成落汤鸡，体温下降就出大事了。这是咱们的一致。
方法仍是有的，那便是用防雨胶纸掩盖整张床，确保患者不淋雨。
就在咱们预备大干一场的时分，天公作美了。雨瞬间变小了。天意。
大伙儿抓住时机，赶忙推着患者下电梯，出过道。匍匐前进。几个医护人员，跟着病床一同走的还有呼吸机、各种微量泵、心电监护、抢救药箱、呼吸球囊等，相同不能落下。相同不能过失。
费力九牛二虎之力，总算顺畅到了CT室。
咱们聚精会神，都忧虑真的是脑出血，假如真是脑出血，那就真是祸不单行了，屋漏偏逢连夜雨，抢救难度进一步加大。
CT快速扫描曩昔，没看到脑出血！幸运之神这次站在了咱们这边。
咱们松了口气。
趁患者生命体征还安稳，趁气候还好，咱们没分秒停留，敏捷推了患者回ICU病区。
回到ICU后，咱们敏捷着手剖析患者瞳孔不等大、氧饱和度下降的原因，通过稳重评价，终究决议给患者上ECMO（人工肺），前面的文章咱们已跟咱们介绍了ECMO的作业原理。
其实很简略的。正常的状况，假如一个患者轻度缺氧，咱们用面罩或许鼻导管给他吸氧就可以了。假如肺部病变很重，单纯面罩吸氧不行，就需求呼吸机了，呼吸机直接把氧气打入肺内，缺氧饥渴的肺泡得到氧气后又能满血复生。但假如肺部病变严峻到肺泡都烂成一坨了，肺泡悉数遭殃了，你呼吸机打入再多氧气也是杯水车薪，由于肺泡不能获取氧气了。
这时分就有必要得靠ECMO了，ECMO俗称人工肺，是直接把人体静脉血引到体外，在体外的设备上跟氧气混合（氧合），这个设备就模拟了肺脏功用，把氧气灌入静脉血，然后再把这些血液回输给人体，人体就得到了氧气，整一个完好的进程不需求通过人体自身的肺脏，所以即使肺脏烂掉了，也相同可以获取氧气，人体不会由于缺氧而逝世。这个ECMO就给了人体一个康复的时刻，假如肺脏通过歇息后能康复，那么人就会活过来。
咱们终究决议给他上ECMO，以缓解他的缺氧。
上ECMO期间，患者的血压一度跌至60/30mmHg，这是让人十分难过的血压，通过评价后，只得暂时予肾上腺素继续静脉泵入，保持血压。
肾上腺素，是最强壮的影响心脏、血压的药物，一般都是患者心跳停了或许血压极度低下的时分才会考虑运用，药物的不良反应也大。可是患者都快没了，就不再考虑副作用了，先把命稳住了再说。
患者几度接近鬼门关。
兵士们齐心协力，有人担任穿ECMO的管道，有人担任指挥药物抢救，有人担任床旁B超，有人担任药物推注，还有人预备随时做电除颤、胸外按压......
肾上腺素一度用到十分高的剂量。
那时分我现已来接班了。看到这样的状况，我认为患者或许快不行了。
但咱们没有抛弃，终究成功上了ECMO，患者缺氧敏捷改进。血压也上来了，心率也慢了些，肾上腺素的剂量也可以逐渐下降，直至停用。
患者终究缓了过来。没有欢呼雀跃，由于咱们都知道，安稳仅仅是暂时的。终究能不能过关，还得调查接下来的改变。但最起码，咱们做出了最大的尽力，病况也给予了咱们活跃的反应，全部好像都值得。
我顺畅度过了那个清晨的夜班。
下班时，患者缺氧状况显着得到好转，血压也趋于安稳，坚强的生命好像在声嘶力竭。
祝福他，可以再一次渡过难关。
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