免疫百问 第 18 集
· 温馨提示 ·
没有WI-FI的同学可以移步下方观看文字版
以下为图文版：
·为什么现在那么多肺癌患者使用靶向药物
为什么现在这么多患者去选择靶向治疗，因为在传统我们治疗肺癌的时代，大家一想到治疗总是眼前会出现一个掉头发的一位同志，同时还伴有恶心呕吐，所给我们大家带来一个很大的负面的感觉，然而目前整个肿瘤治疗到了今天，我们已进展到了靶向治疗时代。
在化疗时代，我们化疗杀灭肿瘤的原理，主要是去杀伤那些增殖速度比较快的细胞。既包含正常细胞，也包含了肿瘤细胞，那些生长比较迅速细胞就会被我们的化疗，也就是被我们的细胞毒药物所进行杀灭。比如说我们的头发增殖比较快，化疗期间就出现了掉发；比如说我们胃黏膜会进行更新，所以在化疗时代，我们经常会出现恶心呕吐；我们的血液每天都会更新出新的细胞，这类增殖迅速的细胞同时被我们细胞毒性药物，也就是我们通常所说的化疗给杀灭。从而给我们留下了，在放化疗时代会出现掉发，恶心呕吐等等的情况。
但是我们在过去的20年来肿瘤的治疗领域，是发生了天翻地覆的变化，我们始终在坚定地把肺癌变成一种慢性疾病。而靶向治疗，无疑就是我们最好的治疗手段之一，因为今天我们大家都知道，恶性肿瘤它同时也是一种基因性的疾病，在基因不同的突变的过程中，促进了肿瘤的发生、发展和转移，我们如果针对于这些突变的基因来进行控制，它就会像打靶一样的打到肿瘤细胞，而正常的机体没再次出现基因突变的组织，就不会被我们的药物所杀伤，进而达到了精准的目的，从而做到了低毒高效。
其实这个靶向治疗开启很早了，当然这两年可能大家对于免疫治疗，会觉得更热一些，但是靶向治疗时代，拿肺癌来说，在1986年的时候针对肺癌的EGFR突变就已经拿到诺贝尔奖，但是在靶向治疗中，第一个开创出肺癌靶向治疗时代药物，直到2004年才正式上市，其中也充满了很多的坎坷，比如肺癌的EGFR突变，它仅仅针对于EGFR突变的这个位点进行治疗我们大家都知道他每天只要吃1片神奇的小药丸，就能达到60%以上的有效率，远远超过了化疗时代所能给我们大家带来有效率，所以低毒高效，就成为我们靶向治疗的一个代名词。肺癌领域除了15年前的EGFR突变给我们大家带来了天翻地覆的变化，随后关于ALK基因的突变，ROS1的基因的突变，以及今年很火的NTRK基因的突变，在此已经使我们不再把肺癌作为一个病而是包含着不同的类型的一种疾病的统称，我们称它为有EGFR突变型肺、ALK型肺癌、ROS1型肺癌、NTRK型肺癌，不同的肺癌采用不同的药物使这些患者生存期得到大幅度的延长。
在20多年前我刚当医生的时候，别人总是问我说晚期肺癌大概能活多长，我告诉他说您大概平均只有6-8个月，但是今天人家问我说叶主任。晚期肺癌我能活多长，我再告诉他说，如果你是EGFR突变的晚期肺癌，经过靶向治疗，你的平均生存期，就算是全身多发转移，你也可以超过3年以上生存期，而在真实世界研究中，我们已有超过5年的生存期了，如果您是ALK突变型的晚期肺癌，您的中位生存期在真实世界研究中已经有超过9年的平均生存期。在今天晚期肺癌，有驱动基因突变的这类型人群中已经正在变成一个慢性病，而且在慢性病的过程中，随着不同的靶点被我们所发现，更多的药物诞生，肿瘤不但是个慢性疾病，而且与瘤长期共存，已经不再是我们的一个梦想了。虽然免疫治疗大火的今天，如果肺癌我们有驱动基因突变的，靶向治疗仍然是我们的优先选择，仍然是我们在驱动基因阳性的晚期非小细胞肺癌中所首先要考虑的治疗方案。
