我国风湿病患者超过了2亿，但仅有一少部分接受了标准的医治，许多患者不只求医无门，也缺少正确的疾病常识，导致病况被耽搁，构成残疾或逝世。闻名风湿专家，中山大学隶属三院的古洁若教授一向致力于风湿病的标准医治，本期MED24她将从风湿病中的几大代表疾病说起，带咱们走进风湿的前沿和热门。
风湿病，概念要澄清
在传统观念里，风湿病（rheumatic diseases）是「风寒湿邪」侵略机体导致的疾病。
在现代医学中，风湿病没有一致的界说，广义上它是一类杂乱疾病的总称，但凡引起骨关节，肌肉痛苦的疾病都能够归属在风湿病的领域。
感染、免疫、代谢、内分、遗传、肿瘤等等多种原因都能够引发相关疾病。
图：常见的十大类风湿病
尽管风湿病总是在骨关节周围发病，但随着疾病的开展，病变会逐步累积到全身多种器官，如：肾、心脏等等，导致器官功用的危害。
长期以来，风湿病杂乱而又拖延不愈，被称为「不死的癌症」。近年来医学的开展和新技术的使用，它奥秘的面纱正逐步被揭开，人们认识到风湿病是能够杰出操控的缓慢疾病。
/ 误区一：本身抗体阳性=本身免疫性疾病？/
风湿病的病因中，很大一部分与本身的免疫紊乱相关。
当免疫系统针对本身安排器官或许细胞发作不应该发作的争斗，就会导致本身免疫性疾病（autoimmune disease，AID）。
图：本身免疫性疾病的品种
争斗的产品便是「本身抗体」，每种AID都具有特征性的本身抗体谱。
图：类风湿关节炎（RA）的本身抗体谱
是不是发现了本身抗体阳性，就从另一方面代表着患了本身免疫性疾病？
不必定。
例如，类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）中的本身抗体——类风湿因子（RF），在许多非本身免疫性疾病，如：感染性肺炎、病毒性乙肝，乃至正常人中也会呈现阳性。
因而，抗体关于疾病确诊的特异性并非百分百的，需求专业的风湿免疫科医生来归纳判别。
在不同的健康阶段，本身抗体的检测有不同的意义和临床的价值，不只可用于前期确诊，还可用来猜测发病风险。
例如，在RA发病前几年，另一种本身抗体抗环瓜氨酸肽抗体（anti-citrullinated protein antibodies, ACPA）会继续升高，可作为疾病预警的一个重要标志物。
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是致病因子，也是打破口
长期以来，本身免疫性疾病中的一大难题——系统性红斑狼疮（SLE）的发病机制一向不为人知。
2018年，北京大学人民医院栗占国教授团队及清华大学刘万里教授团队，打破性地发现了SLE的一个变异分子，能够促进B细胞排泄多种本身抗体，这一发现为系统性红斑狼疮供给了医治的潜在靶点。
为了打破这些本身免疫相关疾病，科学家们不断进行研讨，为的便是找到关键性的变异，或许有一天，能够直接从基因层面上进行及时有用的医治。
/ 误区二：高尿酸血症/痛风没什么大不了？ /
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发病率最高，90%以上患者不去看病
风湿病中，发病率最高的病是高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）/痛风（metabolic arthritis）。
我国HUA患者已达到1.7亿，并且患病率在敏捷增高，仅在广东省，2016年7万多人的查询多个方面数据显现，10个人中就有3个血尿酸超支。
可是，90%以上的高尿酸血症患者并没有去医院就诊，即便已达到了痛风的确诊标准，尤其是没有关节痛的继续高尿酸患者，更不去重视愈后怎么。
事实上，高尿酸血症现已被证实是多种心血管风险要素及相关疾病（痛风、代谢归纳征、2型糖尿病、高血压、心血管事情及逝世、缓慢肾病等）的独立风险要素。
假如不进行标准的医治，痛风患者在3-5年就会呈现相关的合并症，构成15到20年的过早逝世。
为了标准痛风的疾病办理，2016年11月，中华医学会风湿病学分会在曾小峰教授引领下，发布了《2016 我国痛风医治攻略》，从确诊，到医治，到随访，为痛风供给了标准化临床辅导，让底层患者防止误诊误治，走一些弯路。
图：攻略12 条引荐定见
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疾病随访，记住三个关键值
以高血压和糖尿病的健康办理为模范，「血压操控在140/90，血糖操控在7以下」，现已为普通人所熟知，相比之下，血尿酸的操控水平并不广为人知。
古洁若教授着重，420μmol/L是尿酸的饱满浓度，可是医治的合格水平不是低于420μmol/L，而是需求保持在300~360μmol/L以下。
是由于在300~360和420之间，内环境的不安稳要素还没有彻底消除，依然有或许构成尿酸结晶。只要继续的安稳，才干完成杰出的疾病操控。
/ 误区三：强直性脊柱炎（AS）是基因在作怪吗？ /
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内因：与多个易感基因有关
脊柱关节炎（spondyloarthritis，SpA）是风湿病中一类独立的疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，包含了强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）、反响性关节炎（rReA）、银屑病关节炎（PsA）、炎症性肠病性关节炎（IBD）等。
图：强直性脊柱炎（AS）的“家谱”
遗传在sPA的发病中发挥了关键作用：sPA与HLA-B27基因有很强的相关性。
例如，在强柱患者中，HLA-B27基因阳性率高达90%以上。但HLA基因并不是仅有的影响要素，AS中，现已确认正常人与患者之间有明显不同的易感基因挨近50个。
但是，sPA不是终身下来就患病，大部分带着易感基因的患者到了十几二十岁才会发病，这是由于还需求必定时刻的外因影响。
>>>>外因：与肠道菌群有关
除了传统的生活方式要素，最近几年研讨人员发现，人体最大免疫器官——肠粘膜是许多本身免疫性疾病和其他疾病的启示部位。
在系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等患者的肠道中，都发现有反常的致病菌以及益生菌不平衡的状况。
图：AS 的病因学开展：微生物群假说
这些研讨的开展让咱们正真看到了未来医治AS的新期望，从结尾的致炎因子，到现在炽热的免疫细胞医治，未来的疫苗研制，都值得重视和等待。
修改 | 书怡
视频 | 南京广电
终审 | L10
