【病例介绍】
一名30岁的男性在晚餐时忽然认识损失，几秒钟后自行复苏。患者被送往当地一家医院。开始评价提示神智清醒，生命体征正常。心电图查看如下：
问题：心电图有什么反常？怎么解说患者的昏厥发生？
【答案】
确诊：正常窦性心律，电轴正常，1型Brugada图形（伪右束支传导阻滞）。
【具体解析】
解析：节律规整，心率为72次/分。每个QRS波之前均可见P波（*），而且PR间期稳定（0.16秒）。P波在I，II，aVF和V4-V6导联中直立，在aVR导联中为倒置。因而，这是正常的窦性心律。
QRS波时限正常（0.08秒）。额面电轴正常，在0°和+ 90°之间（I和aVF导联中的QRS波直立）。QT/QTc间期正常（360/395毫秒）。除V1-V2导联外，QRS波形状正常。V1-2导联J点和ST段举高（≥2mm）（+），向上凸起后缓慢下降构成倒置T波（^），称为伪右束支传导阻滞（RBBB），为典型的1型Brugada图形。
Brugada图形的发生机制是SCN5A钠通道基因反常，影响动作电位2相前期的钠离子内流。这改动了部分但不是悉数心室肌细胞的动作电位。心室肌由至少由三种不同电生理类型的细胞组成：心外膜、心内膜和M细胞。现在以为在Brugada图形中右胸导联ST段举高和T波倒置的原因是心外膜和或许的M细胞动作电位的改动，而不影响心内膜细胞。心室壁复极离散度添加（在右心室中最显着），发生内外膜跨壁电压梯度，在心电图中表现为J点和ST段举高。
Brugada图形伴有相关的心律失常可确诊为Brugada综合征。Brugada综合征的一切临床症状都与危及生命的室性心律失常有关（一般表现为昏厥或心脏骤停）。突发心脏骤停或许是Brugada综合征首发和仅有临床事情。
尽管药物医治（特别是奎尼丁）或许有一些效果，但有症状患者的首选医治办法是植入式除颤器（ICD）。
译文收拾|孙雪荣
此文为读心有术经典内容回忆
